Endometrioză și infertilitate: managementul pacientului bazat pe dovezi. Academician endometrioză raen, profesor, doctor în științe medicale ozolina lyudmila anatolevna plan de prezentare Prezentare despre endometrioză metode moderne de tratament

Slide 1

Endometrioză și infertilitate: managementul pacientului bazat pe dovezi Prof. A.A. Institutul regional de cercetare obstetrică și ginecologie Popov Moscova

Slide 2

Endometrioza la 1 din 10 femei în vârstă de reproducere suferă de endometrioză Rogers și colab. Reprod.Sci 2009 16: 335-346 1.761.687.000 de femei cu vârste cuprinse între 15 și 49 de ani Tabelele de protecție a populației ale Băncii Mondiale în funcție de țară și grup, 2010 176 milioane de femei prezintă astăzi endometrioză

Slide 3

Infertilitatea și endometrioza Cea mai frecventă cauză de infertilitate Endometrioza ca cauză a infertilității a fost înregistrată la 38% dintre cuplurile infertile Nu există nicio corelație între prevalența endometriozei și frecvența afectării fertilității Succesul tratamentului nu depășește 45-58%

Diapozitivul 4

Endometrioza este una dintre principalele cauze ale infertilității feminine. După tratamentul chirurgical și hormonal, sarcina apare la 30-52% dintre pacienți. Laparoscopia repetată ca metodă de restabilire a fertilității este ineficientă Koga K și colab., Hum Reprod 2006, Ragni G și colab., Am J Obstet Gynecol 2005, Kulakov V.A. et al, 2002, Volkov N.I., 1996

Diapozitivul 5

Chirurgia pentru infertilitatea asociată endometriozei: o abordare pragmatică P. Vercellini, E. Somigliana, P. Vigano, A. Abbiati, G. Barbara, PG Crosignani Human Reproduction, Vol.24, N2, 2009 depășește 25% și tipul leziunii. Eficacitatea intervenției chirurgicale pentru endometrioza peritoneală este, de asemenea, scăzută. Rezultatul exciziei leziunilor rectovaginale este îndoielnic și este asociat cu o incidență mai mare a complicațiilor.

Diapozitivul 6

Liniile directoare ESHRE pentru diagnosticul și tratamentul endometriozei (2005) www.endometriosis.org/guidelines.html Laparoscopia este „standardul de aur” în diagnosticul și tratamentul endometriozei. În endometrioza minimă, supresia ovariană singură nu este suficient de eficientă pentru a-și reveni de la alimentație. fertilitate. Ablația heteropopică și disecția prin adeziune sunt mai eficiente în restabilirea fertilității naturale decât procedurile de diagnostic. Nu există dovezi suficiente dacă ablația chirurgicală în endometrioză severă crește rata sarcinii. FIV este cel mai bun tratament pentru femeile cu infertilitate, dar eficacitatea FIV la acești pacienți este mai mică decât la pacienții cu TBI. Tratamentul endometriozei este complex și trebuie efectuat în clinicile în care există o experiență vastă și posibilitatea de a trata această boală.

Diapozitivul 7

Diapozitivul 8

Diapozitivul 9

Endometrioza peritoneală Gradul I-II... Laparoscopie Managementul viitorului 6 luni. KIO (3-4 cicluri) În absența efectului - FIV

Diapozitivul 10

Endometrioza peritoneală gradul III-IV Laparoscopie Așteptarea sarcinii 6 luni. În absența efectului - FIV

Diapozitivul 11

Motivarea utilizării perioperatorii a hormonilor. Hipoestrogenism persistent. Reducerea pierderilor de sânge în timpul intervenției chirurgicale. Reducerea dimensiunii formațiunilor Tratamentul anemiei (eliminarea pierderii menstruale). Îmbunătățirea fluxului perioada postoperatorie... Reducerea frecvenței recurenței endometriozei.

Diapozitivul 12

Diapozitivul 13

Tactici pentru chisturile ovariene endometrioide Istoric (prezența endometriozei în timpul intervenției chirurgicale) Dimensiunea chistului (mai mult sau mai puțin 4 cm) Localizare (una sau două fețe) Vârsta femeii Starea de rezervă ovariană Orice formație ovariană - vigilență oncologică!

Diapozitivul 14

Influența intervenției chirurgicale a endometriomului asupra funcției ovariene Endometriomul este o adevărată tumoare ovariană care necesită îndepărtare și verificare histologică. Tehnica standard de îndepărtare mecanică a pseudocapsulei chistice urmată de hemostază (V. Cela, 2005, N. Volkov, 2004)

Diapozitivul 15

Diapozitivul 16

Diapozitivul 17

Chisturi ovariene unilaterale la femeile cu vârsta sub 38 de ani Recurență ECF recent diagnosticată> 4 cm< 4 cм Оперативное лечение Оценка овариального резерва (ФСГ, количество антральных фолликулов, АМГ, ингибин В, тестостерон) ЭКО + - КИО

Diapozitivul 18

Chisturi ovariene bilaterale Laparoscopie Îngrijire maximă pentru țesutul ovarian! FIV urgent

Diapozitivul 19

rezultate tratament chirurgical infertilitate în endometrioză PE 1-2 PE 3-4 ECF prima etapă ECF a doua 34,3% 14,9% 11,9% 32,0% -% dintre pacienții cu sarcină în decurs de 1 an (după tratamentul chirurgical)

Diapozitivul 20

Diapozitivul 21

MONIIAG + MC "Moskvorechye" 2004-2010 Endometrioza infiltrativă 123 + 1 Excizia infiltratului 63 Rezecția segmentară 8 Rezecția circulară 7 + 1 Ureteroliza 24 Rezecția vezicii urinare 1 Ureterocistoanastomoza 1 + 1

Diapozitivul 22

Diapozitivul 23

Este endometrioza recto-vaginală o boală progresivă? Doar 6 din 88 de femei (6,8%) au observat progresia bolii după o monitorizare de peste 68 de luni. Fedele la al, Am.J. Obstet.Ginecology, 2004

Diapozitivul 24

Endometrioza infiltrativă Endometrioza infiltrativă „asimptomatică” necesită tratament chirurgical? Fezabilitatea terapiei hormonale perioperatorii? Este o cauză a afectării fertilității? FIV afectează rezultatele? V. Bianchi (2009) PR (FIV) 40 vs 22

Diapozitivul 25

Fertilitatea în endometrioza infiltrativă: incidența sarcinilor spontane după operație Vircellini la al. 2006 15/44 34% 20-50 Landi la al. 2008 11/44 25% 13-40 Stepniewska la al. 2009 43/133 32% 24-41 Darai la al. 2010 12/39 31% 17-48 Cumulativ 31% 26-37

Trimite-ți munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Folosiți formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Nu există încă o versiune HTML a lucrării.
Puteți descărca arhiva lucrării făcând clic pe linkul de mai jos.

Documente similare

Cauzele bolii dependente de hormoni. Focarele endometriozei și localizarea acestora. Tabloul clinic al endometriozei genitale: durere, nereguli menstruale, dispareunie, infertilitate. Principiile de bază ale tratamentului și prevenirii acestuia.

prezentare adăugată pe 17.04.2015


Încălcarea homeostaziei hormonale și imune. Principiile clasificării endometriozei. Tablou clinic și diagnostic al endometriozei corpului uterului, colului uterin, vaginului și perineului, ovarelor, trompei uterine, peritoneului pelvian. Terapia hormonală.

rezumat adăugat la 05/07/2015


Endometrioza ca boală disormonală imunodependentă și determinată genetic. Cauze ale apariției sale, factori de risc. Clasificare după tip, în funcție de gradul de dezvoltare a bolii. Simptome și diagnostic de endometrioză, complicații.

prezentare adăugată pe 13.05.2015


Analiza teoriilor despre originea endometriozei ca proces patologic. Asemănarea endometriozei cu procesele tumorale, diferențele sale față de o tumoare adevărată. Mecanismul presupus al metabolismului estrogenului și al progesteronului într-un implant endometrioid.

prezentare adăugată 29.03.2015


Studiul clasificării, etiologiei, simptomelor principale și manifestărilor clinice ale endometriozei. Studiul opțiunilor pentru localizarea bolilor ginecologice. Diagnosticul endometriozei genitale. Standarde pentru tratamentul pacienților cu boală endometrioidă.

prezentare adăugată la 28.05.2014


Endometrioza - creșteri în afara localizării obișnuite a endometrului: terminologie, morfologie. Clasificări clinice ale endometriozei interne a corpului uterului, ovarelor. Soiuri histologice de endometrioză genitală conform A.I. Ișchenko; adenomioză.

rezumat, adăugat 03/09/2012


caracteristici generale endometrioza. Descrierea endometriozei în uter și organele genitale externe. Luarea în considerare a etapelor procesului patologic în membrana mucoasă a corpului uterului. Factori de risc pentru această boală. Simptome, diagnostic diferențial, tratament.

Endometorioza este proliferarea țesutului edometrioid în afara localizării enometrului (morfologic și funcțional)
similar cu endometrul).
Sinonime: heterotopii endometrioide, endometriom.
Acest aranjament ectopic al țesutului endometrioid a fost descris pentru prima dată
acum aproximativ 150 de ani în 1854 - Miller.
Dar nici acum, cauzele endometriozei nu sunt pe deplin dezvăluite.
Urgența problemei.
În ultimele 2-3 decenii, problema endometriozei
a dobândit o semnificație specială. Motivele pentru aceasta:
- o creștere a frecvenței acestei patologii
ocupă locul 3 după bolile inflamatorii
FBI și fibroame uterine (8-15% din menstruație
femei)
- în ultimii ani, cu o îmbunătățire a diagnosticului bolii, în special la pacienții tineri cu algodismenoree
incidența bolii endometrioide este de 17% și ajunge la 30% la cei care au nevoie de operații ginecologice
(E.F. Kira, Yu.V. Tsvelev 2008)
- endometrioza provoacă adesea dureri severe
sindromul sângerări uterine persistente. secundar
anemie. însoțită de infertilitate și severă
complicațiile sarcinii și nașterii
- endometrioza se poate dezvolta în orice organ și
țesuturile corpului feminin (E. intestinale pot fi
cauza intestinului
obstrucție, tract urinar
poate provoca durere și hematurie etc.
- endometorioza nu este adevărată
tumori. Cu toate acestea, componentele morfologice. dintre care endometrul
heterotopia (epiteliul endometrial și stroma citogenă) poate fi o sursă
dezvoltarea tumorilor maligne
- riscul oncologic al E. este mare.
se poate dezvolta edometrioza
adenocarcinom foarte diferențiat și
adenoacantomul
- foarte des E. este însoțită de boli inflamatorii ale apendicelor uterine
Etiologie, histo - și patogenie.
Deși literatura conține termenul
„Endometriom”, endometrioză indiferent de
dimensiunea, nu este o tumoare.
Morfologic E. este
cavități chistice de diferite dimensiuni
și fante de formă rotundă sau ovală,
umplut cu secreții mucoase, întunecat
sânge sau masă gudronată de culoare maro închis.
in grupuri.
Heterotopiile endometrioide percep
influențele hormonale (estrogenice, gestagenice) și sunt expuse
modificări ciclice precum endometrul
Endometrioza are capacitatea de a
creșterea pătrunzătoare în țesuturile înconjurătoare - seroase
... tesut muscular. membrana mucoasă. slăbit
fibră. periost și țesut osos.
Instalat. că E. sunt capabili de metasizare. Celulele endometrioide
poate fi răspândit prin fluxul sanguin sau limfatic,
sau ca urmare a perforării chisturilor.
Patogenie.
La principalii factori patogenetici
bolile endometrioide includ:
- fluxul retrograd al menstruației
sânge. care conține elemente viabile ale endometrului. prin trompele uterine
în cavitatea pelviană, introducerea celulelor endometriale în diferite organe și proliferarea lor
duce la educație
focare și implanturi de endometrioză
- tulburări hormonale (stimulare estrogenică ridicată, anovulație, hipofuncție a corpului galben)
- disfuncție a sistemului imunitar și un răspuns biologic pervertit al celulelor endometriale la hormonii sexuali
- constituțional - trăsături ereditare, care sunt asociate cu apariția formelor congenitale de E. la persoanele de vârstă tânără și tânără
- tensiune prelungită a reacțiilor de protecție - adaptive și scăderea rezistenței nespecifice a organismului (în
femeile cu CVP de etiologie și localizare variate care au suferit boli infecțioase grave și somatice generale
precum și cu stres neuropsihic crescut
- modificări morfologice în miometru. apărând în
comunicare cu camere de chat
intervenții intrauterine și chirurgicale
chirurgie genitală
- deficitul sistemului antioxidant al corpului
- disfuncție a ficatului și a pancreasului
- boli inflamatorii ale organelor genitale interne
Clasificare.
În prezent, se obișnuiește să se facă distincția între organele genitale (
92 -94%) și extragenital (6-8%)
endometrioza.
Boala endometrioidă, ca formă nosologică specifică, se caracterizează prin prezența în organele și țesuturile endomului unui țesut trioid cu semne de activitate celulară
și creșterea excesivă care duce la întreruperi
procesele fiziologice și
apariția simptomelor clinice de afectare a organelor genitale și a altor organe (durere, infertilitate, aderențe cicatriciale etc.)
Din punctul de vedere al conceptului de boală endometrioidă, clinica sa
CLASIFICARE:
1. Localizarea focarelor endometriozei.
- genitale
- extragenitale
- combinate
2. Stadiul bolii (superficial, vasiv, răspândit)
trebuie luați în considerare următorii indicatori - profunzimea invaziei
- numărul de implanturi
- deteriorarea unuia sau mai multor organe
sistemul reproductiv feminin
- prezența focarelor extragenitale
3. Severitate (ușoară, moderată, latrare)
- infertilitate
- sindromul durerii cronice
- disfuncție a organelor adiacente
- modificări sistemice (disfuncție a sistemului imunitar, LPO, AOS etc.)
- complicații (anemie cronică, tulburări psiho-emoționale)
Manifestări clinice ale bolii endometrioide.
Boala khar-sya - sindromul durerii persistente
- încălcări semnificative ale funcțiilor de reproducere și menstruale
- disfuncție a organelor adiacente
- deteriorarea stării generale a pacienților
- scăderea capacității de lucru
Cu toate acestea, simptomele pot fi slabe sau
complet absent.
Sindromul durerii - dismenoree
- dispareunie
- durere în adâncurile bazinului (în afara menstruației)
Severitatea sindromului durerii
depinde de:
- localizarea și răspândirea bolii
(istmul uterului, forma nodulară a adenomiozei, endometrioza cornului accesoriu al uterului)
- gradul de înfrângere E. peritoneu al bazinului mic. intestinelor.
organele sistemului urinar
- durata bolii
- caracteristicile individuale ale pacienților
V perioada inițială durerea este ciclică.
trebuie considerat că pacientul a dezvoltat un sindrom persistent
dureri pelvine.
În cazul ovarelor E., durerea este localizată în
abdomenul inferior sau lateral
leziuni ale anexelor uterine. ovare în 2%
pacienții sunt însoțiți de simptome
„Abdomen ascuțit” care apare
datorită iritării peritoneului de către endometrul conținut în timpul microperforării sau ruperii acestora.
E. retrocervicală este însoțită de dureri constante care radiază către rect. coccis, care sunt agravate de
actul sexual. defecare.
Pentru E. perineu și vagin
arderea este caracteristică. dureri izbucnitoare.
radiantă la adâncimea bazinului și la zona sfincterului extern al rectului.
sfincterul rectului pare să poarte dureri tolerabile în timpul mișcărilor intestinale în timpul
lunar
Tulburări de reproducere la pacienți
boala endometrioidă.
S-a stabilit că 30 -40% dintre femeile cu E. suferă de infertilitate. Pe
astăzi E. devine una dintre principalele cauze ale infertilității.
Conduce la infertilitate
încălcări în Sistem G-G-Z... Conducerea la anovulație și
sau funcția insuficientă a corpului galben
sindromul luteinizării foliculului neovulat
o creștere a numărului de macrofage din lichidul peritoneal și
creșterea în ele
activitatea fosfatazei acide, care favorizează fagocitoza
spermă
scăderea și dezordonarea activității contractile
trompele uterine cu
și-au păstrat permeabilitatea
hiperprolactinemie
modificări anatomice. datorită adezivului
proces (obstrucția trompelor uterine)
Disfuncție menstruală.
Cele mai frecvente sunt algomenoreea progresivă
- menometroragie
- sângerări înainte și după menstruație.
detectarea contactelor
- menstruație neregulată (atunci când este combinată
E. yamchnikov cu sclerocistoză)
Diagnosticul bolii endometrioide.
Manifestările clinice frecvente sunt durerea abdominală cronică sau recurentă
- infertilitate
- încălcarea funcției menstruale
- o creștere a dimensiunii înainte și în timpul menstruației
organe afectate de E. și focare extragenitale (cicatrici și
etc.)
- regresia focarelor E. în timpul sarcinii
în timpul alăptării și în perioada postmenopauză
- pe termen lung și de obicei progresiv
evoluția bolii
Se efectuează următoarele studii - Ecografia organelor pelvine
- examen citologic al frotiurilor vaginale pentru
atipism
- colposcopie
- chiuretajul diagnostic al uterului
indicații, bar-biopsie
- analize generale de sânge clinice și biochimice
- histerografie
- histeroscopie cu biopsie țintită
- laparoscopie
- urografie excretorie. renografia izotopică
- sigmoidoscopie. fibrocolonoscopie
- irigoscopie
- radiografia lombosacrului
coloanei vertebrale
Consultări de către un terapeut.
chirurg. neuropatolog. urolog. și
alți specialiști (conform indicațiilor)
Metode de cercetare suplimentare - teste de diagnostic funcțional
(temperatura bazală, diagnostic citohormonal)
care poate indica
anovulația și eșecul celei de-a doua faze a ciclului
- histerosalpingografie
- colposcopie. cervicoscopie
- pertubare chimografică
- spermograma soțului
- examinarea infecției (vaginoză bacteriană, chlamydia, ureaplasmoză etc.)
- determinarea a 17 -CS și 17 -OKS de urină zilnică
- R - șa turcească grafică
- glicemia și curba zahărului. hormoni
sânge (E2. PG. PL etc.)
- laparoscopie
Consultare de către un endocrinolog
urmat de un studiu aprofundat al stării hormonale.
Disfuncția organelor adiacente.
lista studiilor - examen ginecologic în dinamică
ciclu menstrual
- Ecografia organelor pelvine
- cistoscopie
- determinarea markerilor tumorali (CA-125. CEA
ISA)
- consult de specialitate (chirurg, neurolog, terapeut, urolog)
Diagnosticul diferențial se efectuează cu o urmă. E. boli ale perineului și vaginului - din sfincterită. paraproctitis.
Corionepiteliom (examinarea histologică recomandată a materialului de biopsie, determinarea titrului HCG)
E. colul uterin - din fibroamele uterine submucoase. cancer și
procesele hiperplazice ale miometrului (CT, RMN, CA-125 etc.)
E. ovare - de la cancer ovarian.Depozitare la nexită. fibrom uterin (CT.
Examenul citologic RMN al sedimentului lichid ascitic.
CA-125 etc.)
E. coli - pentru cancerul intestinal
retrocervical E. - dintr-o tumoare a rectului. din metastaze
Schnitzler și neoplasmul uterin 111 - 1V Art.
E. plămâni - din tuberculoză și aspergiloză pulmonară. mezoteliom
pleura. infiltrat eosinofil Leflerian.
tumori pulmonare (teste tuberculinice.
microscopie și culturi de spută. bronhoscopie etc.)
Frecvența confirmării histologice a diagnosticului clinic
este de 85-90%.
Tratamentul pacienților cu boală endometrioidă.
Principalele metode sunt 1. Chirurgicale.
2. Conservator, inclusiv terapia hormonală (modulantă hormonală) și auxiliară (sindromică).
3. Combinat (tratament chirurgical și conservator).
Pacienții cu cliic
E. activ, perturbând funcțiile organelor genitale și adiacente.
clinic inactiv E. poate contribui
activarea procesului.
Tratamentul chirurgical al pacienților E. Indicații pentru operație - endometrioame
- E. internă, însoțită de sângerări abundente și anemizare
- ineficacitatea tratamentului hormonal
intoleranță la medicamentele hormonale
- E. cicatrici postoperatorii. buric.
bifurcare
- stenoza continuă a lumenului intestinului sau a ureterelor (pe fondul terapiei hormonale)
- combinație de E. cu anomalii genitale
(E. corn accesoriu)
- o combinație de fibroame uterine. subiect chir. tratament. cu
unele localizări ale E.
E. la femeile care au suferit cancer, potrivit
despre care
hir. tratament. tratamentul cu radiații și / sau
chimioterapie (cancer ovarian, cancer tiroidian
.cancer la stomac. cancer de colon etc.) Dar cu
carcinom mamar pentru tratamentul E.
folosiți zolodex
combinație de E. și infertilitate (1-2 ani) - operație
produs în volum de economii - disponibilitate
patologie somatică excluzând
posibilitatea terapiei hormonale pe termen lung
(boala biliară, urolitiază.
tirotoxicoza. hipertensiune cu criză
actual)
E. combinație cu nefroptoză. necesitând hir.
corecţie. sau sindromul Allen-Masters
Când vă pregătiți pentru operație, este necesar - în 2-3 luni să opriți terapia hormonală
- elimina anemia, hipoproteinemia
- igienizați vetrele creastei. infecții
- în prezența alergiilor polivalente
pregătiți folosind
HBO, hemocorecție eferentă (plasmofereză), glucocorticoizi și antihistaminice
- pentru corectarea patologiei somatice
- elimina disbioza intestinala
Caracteristicile tratamentului chirurgical - trebuie să operați după menstruație
- incizia ar trebui să ofere un acces bun la
zona de operare
- îndepărtarea focarelor E. produce în țesuturi neschimbate
- prevenirea parezei intestinale în perioada postoperatorie. (eliberați abdomenul
cavitatea din conținutul turnat al endometriomului)
- perfuzia cavității abdominale în perioada postoperatorie
În tratamentul pacienților cu E. peritoneală - importanța principală revine laparoscopiei (diagnostice și operaționale)
- la 1, 11, 111 grade de propagare
E. este posibil să se elimine toate focarele folosind tehnologia laser. micro coagulare
- operațiile pot fi simultane cu implicarea organelor învecinate (intestine, ureter)
- cu formă difuză E. se arată extirparea uterului
Metode de tratament conservatoare.
Terapia hormonală utilizează
preparate din diferite spectre de acțiune 1. Medicamente sintetice combinate estrogen-progestin
2. Progestine (progestogeni), medicamente
fără componentă estrogenică: didrogesteronă, noretisteronă, linestrenol, alil trenol.
3. Antigestageni: gestrinonă.
4. Antigonadotropine: Danazol.
5. Agoniști ai hormonului eliberator de gonadotropină mona: goserelin. nafarelin. triptorelină.
buserelin.
6. Antiestrogeni: Tamoxifen. teremifen.
leuprorelin.
7. Steroizi anabolizanți: nandrolon.
methandriol etc.
8. Androgeni: testosteron (metiltestosteron)
Ca medicamente promițătoare
poate fi considerat sintetic
Agoniști ai GnRH (hormon care eliberează gonadotropina).
Mecanismul acțiunii lor terapeutice se bazează pe suprimarea funcției sistemului hyphyseal-ovarian (starea
„Menopauză artificială”) și, prin urmare, blocada stimulilor endogeni de creștere
endometru ectopic. Aceste medicamente sunt de 100 până la 200 de ori mai puternice decât GnRH natural.
Medicamentele sunt active atunci când sunt administrate intravenos. intramuscular. subcutanat. intra nazal. vaginal sau rectal. Recidiva simptomelor după 4-12
la câteva luni după terminarea tratamentului, analogii LH-RH apar la 15-20% dintre femei
Ratele de sarcină fluctuează
de la 20 la 52%.
Contraindicații la terapia hormonală
endometrioză - alergie polivalentă
- hipersensibilitate la medicamente specifice
- tromboză. sindrom hipercoagulabil
- sarcina. alăptarea
- o combinație de E. cu miom uterin (cu excepția estrogenului monofazic - medicamente gestagene și agoniști GnRH)
- boli ale glandelor mamare (cu excepția gestagenelor.
tamoxifen. Agoniști GnRH)
- porfirie
- boli de ficat
- boli de sânge
- sângerări din tractul genital de etiologie neclară
- herpes. icterul sarcinii.tooscleroza
mâncărime severă
- displazia epiteliului colului uterin și a canalului cervical
- tumori ale apendicelor uterine
- afecțiuni renale în stadiul decompensării funcției lor
- Diabet
- tirotoxicoza
- GB (etapa 11 -B)
- boli ale organelor vizuale (glaucom)
- boli organice ale sistemului nervos central și stări maniaco-depresive
- tumori maligne de orice localizare
Terapie adjuvantă - imunocorecție
- medicamente antioxidante
- terapia simptomatică
- inhibitori ai prostaglandinelor
- tratamentul bolilor concomitente
- terapia desensibilizatoare
- corectarea tulburărilor psihosomatice și nevrotice
Pentru a normaliza starea imunitară, utilizați: levamisol. splenin
.Acțiunea imunomodulatoare are
stimularea glandei timusului (aparatului
"Undatherm", 10 proceduri) și iradiere cu sânge cu laser intravascular.
Datorită insuficienței sistemului antioxidant al corpului, terapia este necesară
HBO trebuie să fie pornit. acetat de tocoferol. unitiol cu ​​acid ascorbic.
picnogenol etc.
Reabilitare - terapie restaurativă
- după operație, efectuați terapie antidrenare timp de 6-12 luni
- factori de stațiune (radon și ape de iod-brom)
- observare dinamică a dispensarului
(O dată la 3 luni, examinare de către un ginecolog)

Multumesc pentru atentie.

Literatură. 1. Serov V.N. Kira E.F. Ginecologie. Un ghid pentru medici. Moscova 2008 2 Strizhakov A. N. Davydov A. I.

Ginecologi. Tutorial. M. 2009
an
3. Ailamazyan E.K. Ryabtseva I.T. Îngrijiri de urgență pentru
condiții extreme în ginecologie. M. 2003

Prof. A.A. Institutul regional de cercetare obstetrică și ginecologie Popov Moscova

Slide 2

Endometrioza în număr

1 din 10 femei în vârstă de reproducere suferă de endometrioză Rogers și colab. Reprod.Sci 2009 16: 335-346 1.761.687.000 de femei cu vârste cuprinse între 15 și 49 de ani Tabelele de protecție a populației ale Băncii Mondiale în funcție de țară și grup, 2010 176 milioane de femei prezintă astăzi endometrioză

Slide 3

Infertilitate și endometrioză

Cea mai frecventă cauză a infertilității Endometrioza ca cauză a infertilității a fost înregistrată la 38% dintre cuplurile infertile Nu există nicio corelație între prevalența endometriozei și frecvența afectării fertilității Succesul tratamentului nu depășește 45-58%

Diapozitivul 4

Endometrioza este una dintre principalele cauze ale infertilității feminine.

După tratamentul chirurgical și hormonal, sarcina apare la 30-52% dintre pacienți. Laparoscopia repetată ca metodă de restabilire a fertilității este ineficientă Koga K și colab., Hum Reprod 2006, Ragni G și colab., Am J Obstet Gynecol 2005, Kulakov V.A. et al, 2002, Volkov N.I., 1996

Diapozitivul 5


Chirurgie pentru infertilitatea asociată endometriozei: o abordare pragmatică P. Vercellini, E. Somigliana, P. Vigano, A. Abbiati, G. Barbara, P. G. Crosignani Human Reproduction, Vol.24, N2, 2009

Rata reală a sarcinii în timpul tratamentului chirurgical nu depășește 25% și depinde puțin de tipul leziunii. Eficacitatea intervenției chirurgicale pentru endometrioza peritoneală este, de asemenea, scăzută. Rezultatul exciziei leziunilor rectovaginale este îndoielnic și este asociat cu o incidență mai mare a complicațiilor.

Diapozitivul 6

Orientări ESHRE pentru diagnosticul și tratamentul endometriozei (2005)

www.endometriosis.org/guidelines.html Laparoscopia este standardul de aur în diagnosticul și tratamentul endometriozei. În endometrioza minimă, supresia ovariană singură nu este suficient de eficientă pentru a-și reveni de la alimentație. fertilitate. Ablația heteropopică și disecția prin adeziune sunt mai eficiente în restabilirea fertilității naturale decât procedurile de diagnostic. Nu există dovezi suficiente dacă ablația chirurgicală în endometrioză severă crește rata sarcinii. FIV este cel mai bun tratament pentru femeile cu infertilitate, dar eficacitatea FIV la acești pacienți este mai mică decât la pacienții cu TBI. Tratamentul endometriozei este complex și trebuie efectuat în clinicile în care există o experiență vastă și posibilitatea de a trata această boală.

Diapozitivul 7

Ablația sau excizia heterotopiilor endometrioide?

• Diapozitivul 8

  Endometrioză genitală și infertilitate

• Diapozitivul 9

  Endometrioza peritoneală gradul I-II.

  Laparoscopie Managementul viitorului 6 luni. KIO (3-4 cicluri) În absența efectului - FIV

  Diapozitivul 10

  Endometrioză peritoneală grad III-IV

  Laparoscopie Așteptarea sarcinii 6 luni În absența efectului - FIV

  Diapozitivul 11

  Motivarea utilizării perioperatorii a hormonilor.

  Hipoestrogenism persistent. Reducerea pierderilor de sânge în timpul intervenției chirurgicale. Reducerea dimensiunii formațiunilor Tratamentul anemiei (eliminarea pierderii menstruale). Îmbunătățirea cursului postoperator. Reducerea frecvenței recurenței endometriozei.

  Diapozitivul 12
  

  NP (1977) câștigători pentru descoperirea lui GnRH R. Guillemin și A. Schally

  Diapozitivul 13

  Managementul chisturilor ovariene endometrioide

  Anamneză (prezența endometriozei în timpul intervenției chirurgicale) Dimensiunile chistului (mai mult sau mai puțin 4 cm) Localizare (una sau două fețe) Vârsta femeii Starea rezervei ovariene Orice formație ovariană - vigilență oncologică!

  Diapozitivul 14

  Impactul chirurgiei endometriomului asupra funcției ovariene

  Endometriomul este o adevărată tumoare ovariană care necesită îndepărtare și verificare histologică. Chirurgia pentru endometrioză ovariană extinsă oferă cel mai favorabil echilibru între raportul dintre eficacitate și posibilele vătămări (P. Vercellini, 2009). pseudocapsulă chistică urmată de hemostază (V. Cela, 2005, N. Volkov, 2004)

  Diapozitivul 15
  

  PR după FIV (n = 104, date de la OR MONIIAH) 23

  Diapozitivul 16

  Hemostaza „de rezervă” după îndepărtarea endometriomului

• Diapozitivul 17
  

  Chisturi ovariene unilaterale la femeile cu vârsta sub 38 de ani Recurență ECF recent diagnosticată> 4 cm

  Diapozitivul 18
  

  Chisturi ovariene bilaterale Laparoscopie Îngrijire maximă pentru țesutul ovarian! FIV urgent

  Diapozitivul 19
  

  Rezultatele tratamentului chirurgical al infertilității în endometrioză PE 1-2 PE 3-4 ECL prima etapă ECF a doua 34,3% 14,9% 11,9% 32,0% -% dintre pacienții cu sarcină în decurs de 1 an (după tratamentul chirurgical)

  Diapozitivul 20

  Endometrioza infiltrativă

  Diapozitivul 21

  MONIIAG + MC "Moskvorechye" 2004-2010

  Endometrioza infiltrativă 123 + 1 Excizia infiltratului 63 Rezecția segmentară 8 Rezecția circulară 7 + 1 Ureteroliza 24 Rezecția vezicii urinare 1 Ureterocistoanastomoza 1 + 1

  Diapozitivul 22

  Rezecție circulară

• Diapozitivul 23

  Este endometrioza recto-vaginală o boală progresivă?

  Doar 6 din 88 de femei (6,8%) au observat progresia bolii după o monitorizare de peste 68 de luni. Fedele la al, Am.J. Obstet.Ginecology, 2004

  Diapozitivul 24

  Endometrioza infiltrativă

  Endometrioza infiltrativă „asimptomatică” necesită tratament chirurgical? Fezabilitatea terapiei hormonale perioperatorii? Este o cauză a afectării fertilității? FIV afectează rezultatele? V. Bianchi (2009) PR (FIV) 40 vs 22

  Diapozitivul 25
  

  Fertilitatea în endometrioza infiltrativă: incidența sarcinilor spontane după operație

  Vircellini la al. 2006 15/44 34% 20-50 Landi la al. 2008 11/4425% 13-40 Stepniewska la al. 2009 43/133 32% 24-41 Darai la al. 2010 12/3931% 17-48 Cumulativ 31% 26-37

  Diagnostic preoperator adecvat (RMN, FCS, cistoscopie) Diagnostic intraoperator adecvat Intervenție chirurgicală adecvată Alternativ: diagnostic Ls> departament expert

  Diapozitivul 29

  Principalele prevederi ale tacticii terapeutice a endometriozei externe-interne.

  Terapia hormonală cu cursuri lungi de mult timp nu are efect și duce la forme comune avansate. Prescrierea unui curs lung de terapie hormonală pentru formele inițial severe de endometrioză fără tratament chirurgical ulterior este ineficientă. Chirurgia este principalul tratament pentru endometrioză.

  Diapozitivul 30
  

  4. În absența unei aderențe pronunțate, a leziunilor sistemului intestinal și urinar, este preferabilă intervenția chirurgicală prin acces laparoscopic.

  Diapozitivul 31
  

  5. Baza prevenirii este diagnosticarea precoce a formelor ușoare și moderate de endometrioză și tactici active combinate (chirurgie + terapie medicamentoasă). Efectuarea de operații reconstructive pe fondul utilizării perioperatorii a hormonilor.

  Vizualizați toate diapozitivele

  ENDOMETRIOZĂ

  Academician al Academiei de Științe Naturale din Rusia, profesor, doctor în științe medicale
  Ozolinya Lyudmila Anatolyevna

  Plan de prezentare

  Definiție și clasificare
  Factori de risc
  Etiologie
  Patogenie
  Manifestari clinice
  Diagnostic
  Tratament

  Endometrioza -

  Boală imunodependentă dishormonală caracterizată prin proliferarea benignă a țesutului similar cu endometrul, dar localizată în afara cavității uterine.

  Clasificarea endometriozei:

  Extragenital
  Genital

  Intern: corpul uterului (adenomioză), istmul uterului, părți interstițiale ale trompelor uterine
  Exterior:
  Intraperitoneal:
  Ovarele
  Trompele uterine
  Peritoneul bazinului mic

  Extraperitoneal:

  Organe genitale externe
  Vagina
  Partea vaginală a colului uterin
  Zona retrocervicală

  Clasificarea adenomiozei (B.I. Zheleznov, A.I. Strizhakov, 1985):

  Am gradul- germinarea membranei mucoase în miometru la adâncimea unui câmp vizual la mărire mică a microscopului
  Gradul II- învinge până la ½ grosimea peretelui uterin
  Gradul III- întregul strat muscular este implicat în proces

  Clasificarea histologică a adenomiozei:

  Glandular
  Stromal

  Factori de risc pentru dezvoltarea endometriozei:

  Diagnosticul endometriozei

  Tablou clinic (plângeri, anamneză)
  Examen ginecologic

  Examinarea organelor genitale externe, a abdomenului, examinarea colului uterin și a pereților vaginali în oglinzi
  Examen vaginal-abdominal cu două mâini
  Examen rectal, recto-abdominal, recto-vaginal

  Metode de examinare suplimentare

  Oncocitologie din colul uterin, din cavitatea uterină
  Colposcopie
  RFE
  Ecografie
  Histeroscopie
  Laparoscopie
  Metode cu raze X
  Sigmoidoscopie, colonoscopie
  Scanare CT
  Consultarea specialiștilor afiliați

  Regim de tratament în 3 etape pentru endometrioză

  Etapa I

  Diagnostic endoscopic (colposcopie, histeroscopie, laparoscopie)
  Biopsie
  Intervenție chirurgicală (îndepărtarea maximă a focarelor de endometrioză)

  Terapie complexă cu accent pe terapia hormonală

  Endoscopie repetată pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului

  Terapia medicamentoasă complexă a endometriozei