Endometriose und Unfruchtbarkeit: Evidenzbasiertes Patientenmanagement. Endometriose-Akademiker Raen, Professor, Doktor der medizinischen Wissenschaften Ozolina lyudmila anatolevna Präsentationsplan Präsentation über Endometriose moderne Behandlungsmethoden

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Endometriose und Unfruchtbarkeit: Evidenzbasiertes Patientenmanagement Prof. A. A. Popov Moskauer Regionales Forschungsinstitut für Geburtshilfe und Gynäkologie

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Endometriose bei Nummer 1 von 10 Frauen im gebärfähigen Alter leidet an Endometriose Rogers et al. Reprod.Sci 2009 16: 335-346 1.761.687.000 Frauen im Alter von 15-49 Weltbank-Bevölkerungsschutztabellen nach Ländern und Gruppen, 2010 176 Millionen Frauen haben heute Endometriose

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Unfruchtbarkeit und Endometriose Die häufigste Ursache für Unfruchtbarkeit Endometriose als Ursache für Unfruchtbarkeit wurde bei 38% der unfruchtbaren Paare festgestellt Es besteht kein Zusammenhang zwischen der Prävalenz der Endometriose und der Häufigkeit von Beeinträchtigungen der Fertilität Behandlungserfolg überschreitet 45-58% nicht

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Endometriose ist eine der Hauptursachen für weibliche Unfruchtbarkeit. Nach chirurgischer und hormoneller Behandlung kommt es bei 30-52% der Patientinnen zu einer Schwangerschaft Wiederholte Laparoskopie als Methode zur Wiederherstellung der Fruchtbarkeit ist wirkungslos Koga K et al., Hum Reprod 2006, Ragni G et al., Am J Obstet Gynecol 2005, Kulakov V.A. et al., 2002, Volkov N. I., 1996

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Chirurgie bei Endometriose-assoziierter Unfruchtbarkeit: ein pragmatischer Ansatz P. Vercellini, E. Somigliana, P. Vigano, A. Abbiati, G. Barbara, PG Crosignani Human Reproduction, Vol.24, N2, 2009 überschreitet 25 % und hängt wenig von der Art der Läsion. Die Wirksamkeit der Operation bei peritonealer Endometriose ist ebenfalls gering. Das Ergebnis der Exzision rektovaginaler Läsionen ist zweifelhaft und mit einer höheren Komplikationsrate verbunden.

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ESHRE Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Endometriose (2005) www.endometriosis.org/guidelines.html Die Laparoskopie ist der "Goldstandard" bei der Diagnose und Behandlung von Endometriose. Bei minimaler Endometriose ist die Unterdrückung der Eierstöcke allein nicht wirksam genug, um sich vom Essen zu erholen. Fruchtbarkeit. Heteropope Ablation und Adhäsionsdissektion sind bei der Wiederherstellung der natürlichen Fruchtbarkeit wirksamer als diagnostische Verfahren. Es gibt keine ausreichenden Beweise dafür, ob die chirurgische Ablation bei schwerer Endometriose die Schwangerschaftsraten erhöht. IVF ist die beste Behandlung für Frauen mit Unfruchtbarkeit, aber die Wirksamkeit von IVF ist bei diesen Patienten geringer als bei Patienten mit SHT. Die Behandlung der Endometriose ist komplex und sollte in Kliniken durchgeführt werden, in denen umfangreiche Erfahrungen und Möglichkeiten zur Behandlung dieser Erkrankung vorliegen.

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Peritoneale Endometriose I-II Grad... Laparoskopie Erwartungsmanagement 6 Monate. KIO (3-4 Zyklen) Ohne Wirkung - IVF

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Peritoneale Endometriose III-IV Grad Laparoskopie Schwangerschaftserwartung 6 Monate. Ohne Wirkung - IVF

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Begründung für den perioperativen Einsatz von Hormonen. Anhaltender Hypoöstrogenismus. Verringerung des Blutverlusts während der Operation. Verringerung der Größe der Formationen Behandlung von Anämie (Beseitigung des Menstruationsverlustes). Den Flow verbessern postoperative Phase... Verringerung der Häufigkeit des Wiederauftretens von Endometriose.

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Taktik bei endometrioiden Ovarialzysten Anamnese (Vorliegen einer Endometriose während der Operation) Zystengröße (ca. 4 cm) Lokalisation (ein- oder beidseitig) Alter der Frau Zustand der Ovarialreserve Beliebige Ovarialbildung - onkologische Wachsamkeit!

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Einfluss der Endometriose-Chirurgie auf die Ovarialfunktion Das Endometriom ist ein echter Ovarialtumor, der entfernt und histologisch überprüft werden muss Die Operation bei ausgedehnter Ovarial-Endometriose bietet das günstigste Verhältnis von Wirksamkeit und möglichem Schaden (P. Vercellini, 2009) Die laparoskopische Chirurgie ist das "Gold" Standardtechnik der mechanischen Entfernung der Pseudokapsel der Zyste mit anschließender Blutstillung (V. Cela, 2005, N. Volkov, 2004)

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Einseitige Ovarialzysten bei Frauen unter 38 Jahren Neu diagnostiziertes ECF-Rezidiv > 4 cm< 4 cм Оперативное лечение Оценка овариального резерва (ФСГ, количество антральных фолликулов, АМГ, ингибин В, тестостерон) ЭКО + - КИО

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Bilaterale Ovarialzysten Laparoskopie Maximale Pflege für Ovarialgewebe! Dringende IVF

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Ergebnisse chirurgische Behandlung Unfruchtbarkeit bei Endometriose PE 1-2 PE 3-4 ECF 1. Stadium ECF 2. 34,3% 14,9% 11,9% 32,0% -% der Patientinnen mit Schwangerschaft innerhalb 1 Jahr (nach operativer Behandlung)

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MONIIAG + MC "Moskvorechye" 2004-2010 Infiltrative Endometriose 123 + 1 Exzision des Infiltrats 63 Segmentresektion 8 Zirkuläre Resektion 7 + 1 Ureterolyse 24 Resektion der Blase 1 Ureterozystoanastomose 1 + 1

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Ist die rekto-vaginale Endometriose eine fortschreitende Erkrankung? Nur 6 von 88 Frauen (6,8 %) stellten nach einer Nachbeobachtungszeit von mehr als 68 Monaten eine Krankheitsprogression fest. Fedele et al., Am. J. Obstet. Gynäkologie, 2004

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Infiltrative Endometriose Benötigt eine „asymptomatische“ infiltrative Endometriose eine operative Behandlung? Die Machbarkeit einer perioperativen Hormontherapie? Ist es eine Ursache für eine eingeschränkte Fruchtbarkeit? Beeinflusst IVF die Ergebnisse? V. Bianchi (2009) PR (IVF) 40 vs 22

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Fertilität bei infiltrativer Endometriose: die Inzidenz spontaner Schwangerschaften nach einer Operation Vircellini at al. 2006 15/44 34 % 20-50 Landi et al. 2008 11/44 25% 13-40 Stepniewska ua 2009 43/133 32% 24-41 Darai ua 2010 12/39 31 % 17-48 Kumuliert 31 % 26-37

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Verletzung der Hormon- und Immunhomöostase. Prinzipien der Klassifikation der Endometriose. Klinisches Bild und Diagnose der Endometriose des Körpers der Gebärmutter, des Gebärmutterhalses, der Vagina und des Perineums, der Eierstöcke, der Eileiter, des Beckenperitoneums. Hormontherapie.

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Endometriose ist die Proliferation von edometrioidem Gewebe außerhalb der Lokalisation des Enometriums (morphologisch und funktionell
ähnlich dem Endometrium).
Synonyme: endometrioide Heterotopien, Endometriom.
Diese ektopische Anordnung von endometrioidem Gewebe wurde erstmals beschrieben
Vor etwa 150 Jahren im Jahr 1854 - Miller.
Aber auch jetzt sind die Ursachen der Endometriose nicht vollständig bekannt.
Die Dringlichkeit des Problems.
In den letzten 2 - 3 Jahrzehnten hat sich das Problem der Endometriose
besondere Bedeutung erlangt. Die Gründe dafür:
- eine Zunahme der Häufigkeit dieser Pathologie
Rang 3 nach entzündlichen Erkrankungen
FBI und Uterusmyome (8-15% der menstruierenden
Frauen)
- in den letzten Jahren mit einer Verbesserung der Diagnose der Krankheit, insbesondere bei jungen Patienten mit Algodismenorrhoe
Die Inzidenz von Endometriose-Erkrankungen beträgt 17% und erreicht 30% bei gynäkologischen Operationen
(E.F.Kira, Yu.V. Tsvelev 2008)
- Endometriose verursacht oft starke Schmerzen
Syndrom anhaltende Uterusblutung. sekundär
Anämie. begleitet von Unfruchtbarkeit und schweren
Komplikationen bei Schwangerschaft und Geburt
- Endometriose kann sich in jedem Organ entwickeln und
Gewebe des weiblichen Körpers (E. Darm kann
Ursache für Darm
Verstopfung, Harnwege
kann Schmerzen und Hämaturie usw. verursachen.
- Endometriose ist nicht wahr
Tumoren. Allerdings morphologische Komponenten. davon das Endometrium
Heterotopie (Endometriumepithel und zytogenes Stroma) kann eine Quelle sein
Entwicklung von bösartigen Tumoren
- das onkologische Risiko von E. hoch ist.
es kann sich eine edometriose entwickeln
hochdifferenziertes Adenokarzinom und
Adenoakanthom
- sehr oft wird E. von entzündlichen Erkrankungen der Gebärmutteranhänge begleitet
Ätiologie, Histo - und Pathogenese.
Obwohl die Literatur den Begriff
"Endometriom", Endometriose unabhängig davon
Größe, ist kein Tumor.
Morphologisch ist E
zystische Hohlräume unterschiedlicher Größe
und Schlitze in runder oder ovaler Form,
gefüllt mit Schleimsekret, dunkel
Blut oder Teermasse von dunkelbrauner Farbe.
in Gruppen.
Endometrioide Heterotopien nehmen wahr
hormonellen Einflüssen (östrogen, gestage) und sind ausgesetzt
zyklische Veränderungen wie das Endometrium
Endometriose hat die Fähigkeit,
eindringendes Wachstum in das umliegende Gewebe - Serosa
... Muskelgewebe. Schleimhäute. lose
Faser. Periost und Knochengewebe.
Eingerichtet. dass E. in der Lage ist, zu metasieren. Endometrioide Zellen
kann durch Blut- oder Lymphfluss verbreitet werden,
oder als Folge einer Perforation der Zysten.
Pathogenese.
Zu den wichtigsten pathogenetischen Faktoren
Endometrioide Erkrankungen umfassen:
- rückläufiger Menstruationsfluss
Blut. enthält lebensfähige Elemente des Endometriums. durch die Eileiter
in die Beckenhöhle, das Einbringen von Endometriumzellen in verschiedene Organe und deren Vermehrung
zur Bildung führen
Herde und Implantate der Endometriose
- hormonelle Störungen (hohe Östrogenstimulation, Anovulation, Unterfunktion des Gelbkörpers)
- Dysfunktion des Immunsystems und eine pervertierte biologische Reaktion der Endometriumzellen auf Sexualhormone
- konstitutionell - erbliche Merkmale, die mit der Entstehung angeborener Formen von E. bei Personen im jungen und jugendlichen Alter verbunden sind
- verlängerte Anspannung von Schutz- und Anpassungsreaktionen und eine Abnahme der unspezifischen Resistenz des Organismus (in
Frauen mit CVP unterschiedlicher Ätiologie und Lokalisation, die schwere infektiöse und allgemeine somatische Erkrankungen durchgemacht haben
sowie bei erhöhtem neuropsychischem Stress
- morphologische Veränderungen im Myometrium. entstehen in
Kommunikation mit Chatrooms
intrauterine Eingriffe und chirurgische
Genitalchirurgie
- Mangel des antioxidativen Systems des Körpers
- Funktionsstörung von Leber und Bauchspeicheldrüse
- entzündliche Erkrankungen der inneren Genitalien
Einstufung.
Derzeit ist es üblich, zwischen genitalen (
92 -94%) und extragenital (6 -8%)
Endometriose.
Die endometrioide Erkrankung als spezifische nosologische Form ist durch das Vorhandensein eines trioiden Gewebes in den Organen und Geweben des Endoms mit Anzeichen zellulärer Aktivität gekennzeichnet
und Überwucherung, die zu Störungen führt
physiologische Prozesse und
das Auftreten klinischer Symptome einer Schädigung der Genitalien und anderer Organe (Schmerzen, Unfruchtbarkeit, Narbenverwachsungen usw.)
Aus der Sicht des Konzepts der Endometriose-Krankheit ist seine klinische
EINSTUFUNG:
1. Lokalisation von Endometrioseherden.
- Genitalien
- extragenital
- kombiniert
2. Krankheitsstadium (oberflächlich, vasiv, weit verbreitet)
die folgenden Indikatoren müssen berücksichtigt werden - die Tiefe der Invasion
- Anzahl der Implantate
- Schäden an einem oder mehreren Organen
weiblicher Fortpflanzungsapparat
- Vorhandensein von extragenitalen Herden
3. Schweregrad (leicht, mäßig, bellend)
- Unfruchtbarkeit
- chronisches Schmerzsyndrom
- Funktionsstörung benachbarter Organe
- systemische Veränderungen (Störung des Immunsystems, LPO, AOS, etc.)
- Komplikationen (chronische Anämie, psycho-emotionale Störungen)
Klinische Manifestationen der Endometriose-Erkrankung.
Krankheit khar-sya - anhaltendes Schmerzsyndrom
- erhebliche Verletzungen der Fortpflanzungs- und Menstruationsfunktionen
- Funktionsstörung benachbarter Organe
- Verschlechterung des Allgemeinzustandes der Patienten
- Abnahme der Arbeitsfähigkeit
Die Symptome können jedoch schlecht sein oder
völlig abwesend.
Schmerzsyndrom - Dysmenorrhoe
- Dyspareunie
- Schmerzen in der Tiefe des Beckens (außerhalb der Menstruation)
Die Schwere des Schmerzsyndroms
hängt von der:
- Lokalisierung und Ausbreitung der Krankheit
(Isthmus des Uterus, noduläre Form der Adenomyose, Endometriose des Uterus-Accessoires)
- der Grad der Niederlage E. Peritoneum des kleinen Beckens. Innereien.
Organe des Harnsystems
- die Dauer der Krankheit
- individuelle Eigenschaften der Patienten
V Anfangszeit Schmerzen sind zyklisch.
Es sollte berücksichtigt werden, dass der Patient ein persistierendes Syndrom entwickelt hat
Schmerzen im Beckenbereich.
Bei E. Ovarien ist der Schmerz lokalisiert in
Unterbauch oder seitlich
Läsionen der Gebärmutteranhänge. Eierstöcke in 2%
Patienten werden von Symptomen begleitet
"Scharfer Bauch", die erscheinen
aufgrund einer Reizung des Peritoneums durch das enthaltene Endometrium während ihrer Mikroperforation oder Ruptur.
Retrozervikale E. wird von ständigen Schmerzen begleitet, die in das Rektum ausstrahlen. Steißbein, die durch . verschlimmert werden
Geschlechtsverkehr. Defäkation.
Für E. perineum und Vagina
Brennen sind charakteristisch. platzende Schmerzen.
ausstrahlend in die Tiefe des Beckens und in den Bereich des äußeren Schließmuskels des Mastdarms.
Schließmuskel des Mastdarms scheinen erträgliche Schmerzen beim Stuhlgang zu ertragen
monatlich
Fortpflanzungsstörungen bei Patienten
Endometriose-Erkrankung.
Es wurde festgestellt, dass 30-40% der Frauen mit E. an Unfruchtbarkeit leiden. Auf
heute wird E. zu einer der Hauptursachen für Unfruchtbarkeit.
Führt zu Unfruchtbarkeit
Verstöße in G-G-Z-System... Führt zu Anovulation und \
oder unzureichende Funktion des Gelbkörpers
Luteinisierungssyndrom des nicht ovulierten Follikels
eine Zunahme der Anzahl von Makrophagen in der Peritonealflüssigkeit und
Zunahme in ihnen
saure Phosphatase-Aktivität, die die Phagozytose fördert
Sperma
Abnahme und Diskoordination der kontraktilen Aktivität
Eileiter mit
ihre Durchgängigkeit bewahrt
Hyperprolaktinämie
anatomische Veränderungen. wegen Kleber
Prozess (Verlegung der Eileiter)
Menstruationsstörung.
Die häufigsten sind - progressive Algomenorrhoe
- Menometrorrhagie
- Blutungen vor und nach der Menstruation.
Kontaktspotting
- unregelmäßige Menstruation (in Kombination)
E. yamchnikov mit Sklerozystose)
Diagnose der Endometriose-Erkrankung.
Häufige klinische Manifestationen sind chronische oder wiederkehrende Bauchschmerzen
- Unfruchtbarkeit
- Verletzung der Menstruationsfunktion
- eine Größenzunahme vor und während der Menstruation
von E. befallene Organe und extragenitale Herde (Narben und
etc.)
- Rückbildung von E.-Herden während der Schwangerschaft
während der Stillzeit und in der Postmenopause
- langfristig und meist progressiv
Verlauf der Krankheit
Folgende Studien werden durchgeführt - Ultraschall der Beckenorgane
- zytologische Untersuchung von Vaginalabstrichen auf
Atypismus
- Kolposkopie
- diagnostische Kürettage der Gebärmutter
Indikationen, Stegbiopsie
- allgemeine klinische und biochemische Blutuntersuchungen
- Hysterographie
- Hysteroskopie mit gezielter Biopsie
- Laparoskopie
- Ausscheidungsurographie. Isotopen-Renographie
- Sigmoidoskopie. Fibrokoloskopie
- Irrigoskopie
- Röntgen des Lumbosakralen
Wirbelsäule
Beratung durch einen Therapeuten.
der Chirurg. Neuropathologe. Urologe. und
andere Spezialisten (je nach Indikation)
Zusätzliche Forschungsmethoden - Tests der Funktionsdiagnostik
(Basaltemperatur, zytohormonelle Diagnostik)
was darauf hindeuten kann
Anovulation und Versagen der 2. Phase des Zyklus
- Hysterosalpingographie
- Kolposkopie. Zervikoskopie
- kymographische Pertubation
- Spermiogramm des Ehemanns
- Untersuchung auf Infektionen (bakterielle Vaginose, Chlamydien, Ureaplasmose usw.)
- Bestimmung von 17 -CS und 17 -OKS des Tagesurins
- R - Türkischer Sattel
- Blutzucker und Zuckerkurve. Hormone
Blut (E2. PG. PL usw.)
- Laparoskopie
Beratung durch einen Endokrinologen
gefolgt von einer eingehenden Untersuchung des hormonellen Status.
Funktionsstörung benachbarter Organe.
Studienliste - Gynäkologische Untersuchung in Dynamik
Menstruationszyklus
- Ultraschall der Beckenorgane
- Zystoskopie
- Bestimmung von Tumormarkern (CA-125. CEA
IST EIN)
- Fachärztliche Beratung (Chirurg, Neurologe, Therapeut, Urologe)
Die Differentialdiagnose wird mit einer Spur durchgeführt. E. Erkrankungen des Perineums und der Vagina - von Sphinkteritis. Paraproktitis.
Chorionepitheliom (empfohlene histologische Untersuchung von Biopsiematerial, Bestimmung des HCG-Titers)
E. Cervix - von submukösen Uterusmyomen. Krebs und
hyperplastische Prozesse des Myometriums (CT, MRT, CA-125 usw.)
E. Eierstöcke - von Eierstockkrebs Lagerung und Nexitis. Gebärmuttermyome (CT.
MRT-zytologische Untersuchung des Aszitesflüssigkeitssediments.
CA-125 usw.)
E. coli – bei Darmkrebs
retrozervikaler E. - von einem Tumor des Rektums. von Metastasen
Schnitzler und Gebärmuttertumoren 111 - 1V Art.-Nr.
E. Lunge - von Tuberkulose und pulmonaler Aspergillose. Mesotheliom
Pleura. eosinophiles Leflersches Infiltrat.
Lungentumoren (Tuberkulintests.
Mikroskopie und Sputumkulturen. Bronchoskopie usw.)
Häufigkeit der histologischen Bestätigung der klinischen Diagnose
beträgt 85-90%.
Behandlung von Patienten mit Endometriose-Erkrankung.
Die wichtigsten Methoden sind 1. Chirurgisch.
2. Konservative, einschließlich hormonelle (hormonmodulierende) und unterstützende (syndromale) Therapie.
3. Kombiniert (chirurgische und konservative Behandlung).
Patienten mit cliic
aktive E., die die Funktionen der Genitalien und angrenzender Organe stört.
klinisch inaktiver E. kann dazu beitragen
Aktivierung des Prozesses.
Chirurgische Behandlung von Patienten E. Indikationen für eine Operation - Endometriome
- innere E., begleitet von starken Blutungen und Anemisierung
- Unwirksamkeit der Hormonbehandlung
Unverträglichkeit von Hormonpräparaten
- E. postoperative Narben. Nabel.
Zwickel
- anhaltende Stenose des Darmlumens oder der Harnleiter (vor dem Hintergrund einer Hormontherapie)
- Kombination von E. mit Genitalanomalien
(E. Zubehör Horn)
- eine Kombination von Uterusmyomen. Thema chir. Behandlung. mit
einige Lokalisationen von E.
E. bei Frauen, die an Krebs erkrankt sind, nach
worüber
hir. Behandlung. Strahlenbehandlung und / oder
Chemotherapie (Eierstockkrebs, Schilddrüsenkrebs)
.Magenkrebs. Dickdarmkrebs usw.) Aber mit
Brustkrebs zur Behandlung von E.
Zolodex verwenden
Kombination von E. und Unfruchtbarkeit (1 - 2 Jahre) - Operation
produziert im Sparvolumen - Verfügbarkeit
somatische Pathologie, ausgenommen
die Möglichkeit einer langfristigen Hormontherapie
(Gallensteinerkrankung, Urolithiasis.
Thyreotoxikose. Bluthochdruck mit Krise
aktuell)
E. Kombination mit Nephroptose. erfordert hir.
Korrektur. oder Allen-Masters-Syndrom
Bei der Vorbereitung auf die Operation ist es notwendig - in 2-3 Monaten die Hormontherapie abzubrechen
- Beseitigung von Anämie, Hypoproteinämie
- Desinfizieren Sie die Feuerstellen des Kamms. Infektionen
- bei Vorliegen einer polyvalenten Allergie
vorbereiten mit
HBO, efferente Hämokorrektur (Plasmopherese), Glukokortikoid und Antihistaminika
- um somatische Pathologien zu korrigieren
- Darmdysbiose beseitigen
Merkmale der chirurgischen Behandlung - Sie müssen nach der Menstruation operieren
- der Schnitt sollte einen guten Zugang zu . bieten
Einsatzgebiet
- Entfernung von Herden, die E. in unverändertem Gewebe produziert
- Vorbeugung von Darmparese in der postoperativen Phase. Periode (den Bauch loslassen)
Hohlraum aus dem ausgegossenen Inhalt des Endometriums)
- Perfusion der Bauchhöhle in der postoperativen Phase
Bei der Behandlung von Patienten mit peritonealer E. - die Hauptbedeutung der Laparoskopie (diagnostisch und operativ)
- bei 1, 11, 111 Ausbreitungsgrad
E. es ist möglich, alle Herde mit Lasertechnik zu entfernen. Mikrokoagulation
- Operationen können gleichzeitig mit Beteiligung benachbarter Organe (Darm, Harnleiter) erfolgen
- bei diffuser Form E. ist die Exstirpation der Gebärmutter dargestellt
Konservative Behandlungsmethoden.
Hormontherapie verwendet
Präparate mit unterschiedlichem Wirkungsspektrum 1. Kombinierte synthetische Östrogen-Gestagen-Medikamente
2. Gestagene (Gestagene), Medikamente
ohne östrogene Komponente: Dydrogesteron, Norethisteron, Linestrenol, Allyle Trenol.
3. Antigestagene: Gestrinon.
4. Antigonadotropine: Danazol.
5. Agonisten des Gonadotropin-freisetzenden Hormons Mona: Goserelin. nafarelin. triptorelin.
Busereline.
6. Antiöstrogene: Tamoxifen. Teremifen.
Leuprorelin.
7. Anabole Steroide: Nandrolon.
Methandrol usw.
8. Androgene: Testosteron (Methyltestosteron)
Als vielversprechende Medikamente
kann als synthetisch angesehen werden
GnRH-Agonisten (Gonadotropin-Releasing-Hormon).
Der Mechanismus ihrer therapeutischen Wirkung beruht auf der Unterdrückung der Funktion des Hyphysen-Ovarialsystems (Zustand
„Künstliche Wechseljahre“) und damit die Blockade körpereigener Wachstumsreize
ektopes Endometrium. Diese Medikamente sind 100- bis 200-mal stärker als natürliches GnRH.
Die Medikamente sind aktiv, wenn sie intravenös verabreicht werden. intramuskulär. subkutan. intranasal. vaginal oder rektal. Rückfall der Symptome nach 4-12
Monate nach Behandlungsende tritt bei 15-20% der Frauen ein Analogon von LH-RH auf
Schwangerschaftsraten schwanken
von 20 bis 52 %.
Kontraindikationen für eine Hormontherapie
Endometriose - polyvalente Allergie
- Überempfindlichkeit gegen bestimmte Medikamente
- Thrombose. hyperkoagulierbares Syndrom
- Schwangerschaft. Stillzeit
- eine Kombination von E. mit Uterusmyom (außer monophasischem Östrogen - Gestagene und GnRH-Agonisten)
- Erkrankungen der Brustdrüsen (außer Gestagenen).
Tamoxifen. GnRH-Agonisten)
- Porphyrie
- Leberkrankheiten
- Blutkrankheiten
- Blutungen aus dem Genitaltrakt unklarer Ätiologie
- Herpes. Gelbsucht der Schwangerschaft
starker Juckreiz
- Dysplasie des Epithels des Gebärmutterhalses und des Gebärmutterhalskanals
- Tumoren der Gebärmutteranhänge
- Nierenerkrankungen im Stadium der Dekompensation ihrer Funktion
- Diabetes mellitus
- Thyreotoxikose
- GB (11-B-Stufe)
- Erkrankungen der Sehorgane (Glaukom)
- organische Erkrankungen des Zentralnervensystems und manisch-depressive Zustände
- bösartige Tumoren jeglicher Lokalisation
Zusatztherapie - Immunkorrektur
- antioxidative Medikamente
- symptomatische Therapie
- Prostaglandinhemmer
- Behandlung von Begleiterkrankungen
- desensibilisierende Therapie
- Korrektur von psychosomatischen und neurotischen Störungen
Um den Immunstatus zu normalisieren, verwenden Sie: Levamisol. splenin
.Immunmodulatorische Wirkung hat
Stimulation der Thymusdrüse (Geräte
"Undatherm", 10 Verfahren) und intravaskuläre Laser-Blutbestrahlung.
Aufgrund der Insuffizienz des antioxidativen Systems des Körpers ist eine Therapie notwendig
HBO muss aktiviert sein. Tocopherolacetat. Unitiol mit Ascorbinsäure.
Pycnogenol usw.
Rehabilitation - restaurative Therapie
- nach der Operation eine Anti-Drainage-Therapie für 6-12 Monate durchführen
- Kurfaktoren (Radon und Jod-Brom-Wasser)
- dynamische Apothekenbeobachtung
(Einmal alle 3 Monate, Untersuchung durch einen Gynäkologen)

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit.

Literatur. 1. Serov V. N. Kira E. F. Gynäkologie. Ein Ratgeber für Ärzte. Moskau 2008 2 Strizhakov A. N. Davydov A. I.

Gynäkologen. Lernprogramm. M.2009
Jahr
3. Ailamazyan E.K. Rjabtseva I.T. Notfallversorgung für
Extrembedingungen in der Gynäkologie. M. 2003

Prof A. A. Popov Moskauer Regionales Forschungsinstitut für Geburtshilfe und Gynäkologie

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Endometriose in Zahlen

1 von 10 Frauen im gebärfähigen Alter leidet an Endometriose Rogers et al. Reprod.Sci 2009 16: 335-346 1.761.687.000 Frauen im Alter von 15-49 Weltbank-Bevölkerungsschutztabellen nach Ländern und Gruppen, 2010 176 Millionen Frauen haben heute Endometriose

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Unfruchtbarkeit und Endometriose

Die häufigste Ursache für Unfruchtbarkeit Endometriose als Ursache für Unfruchtbarkeit wurde bei 38% der unfruchtbaren Paare festgestellt Es besteht kein Zusammenhang zwischen der Prävalenz der Endometriose und der Häufigkeit von Beeinträchtigungen der Fertilität Behandlungserfolg überschreitet 45-58% nicht

Folie 4

Endometriose ist eine der Hauptursachen für weibliche Unfruchtbarkeit.

Nach chirurgischer und hormoneller Behandlung kommt es bei 30-52% der Patientinnen zu einer Schwangerschaft Wiederholte Laparoskopie als Methode zur Wiederherstellung der Fruchtbarkeit ist wirkungslos Koga K et al., Hum Reprod 2006, Ragni G et al., Am J Obstet Gynecol 2005, Kulakov V.A. et al., 2002, Volkov N. I., 1996

Folie 5


Chirurgie bei Endometriose-assoziierter Unfruchtbarkeit: ein pragmatischer Ansatz P. Vercellini, E. Somigliana, P. Vigano, A. Abbiati, G. Barbara, P. G. Crosignani Human Reproduction, Vol.24, N2, 2009

Die tatsächliche Schwangerschaftsrate während der chirurgischen Behandlung beträgt nicht mehr als 25 % und hängt wenig von der Art der Läsion ab. Die Wirksamkeit der Operation bei peritonealer Endometriose ist ebenfalls gering. Das Ergebnis der Exzision rektovaginaler Läsionen ist zweifelhaft und mit einer höheren Komplikationsrate verbunden.

Folie 6

ESHRE-Richtlinien für die Diagnose und Behandlung von Endometriose (2005)

www.endometriosis.org/guidelines.html Die Laparoskopie ist der Goldstandard in der Diagnose und Behandlung von Endometriose. Bei minimaler Endometriose ist die Unterdrückung der Eierstöcke allein nicht wirksam genug, um sich vom Essen zu erholen. Fruchtbarkeit. Heteropope Ablation und Adhäsionsdissektion sind bei der Wiederherstellung der natürlichen Fruchtbarkeit wirksamer als diagnostische Verfahren. Es gibt keine ausreichenden Beweise dafür, ob die chirurgische Ablation bei schwerer Endometriose die Schwangerschaftsraten erhöht. IVF ist die beste Behandlung für Frauen mit Unfruchtbarkeit, aber die Wirksamkeit von IVF ist bei diesen Patienten geringer als bei Patienten mit SHT. Die Behandlung der Endometriose ist komplex und sollte in Kliniken durchgeführt werden, in denen umfangreiche Erfahrungen und Möglichkeiten zur Behandlung dieser Erkrankung vorliegen.

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Ablation oder Exzision von endometrioiden Heterotopien?

• Folie 8

  Genitale Endometriose und Unfruchtbarkeit

• Folie 9

  Peritoneale Endometriose I-II Grad.

  Laparoskopie Erwartungsmanagement 6 Monate. KIO (3-4 Zyklen) Ohne Wirkung - IVF

  Folie 10

  Peritoneale Endometriose III-IV Grad

  Laparoskopie Schwangerschaftserwartung 6 Monate Ohne Wirkung - IVF

  Folie 11

  Begründung für den perioperativen Einsatz von Hormonen.

  Anhaltender Hypoöstrogenismus. Verringerung des Blutverlusts während der Operation. Verringerung der Größe der Formationen Behandlung von Anämie (Beseitigung des Menstruationsverlustes). Verbesserung des Verlaufs der postoperativen Phase. Verringerung der Häufigkeit des Wiederauftretens von Endometriose.

  Folie 12
  

  NP (1977) Gewinner für die Entdeckung von GnRH R. Guillemin und A. Schally

  Folie 13

  Behandlung von endometrioiden Ovarialzysten

  Anamnese (Vorliegen einer Endometriose während der Operation) Abmessungen der Zyste (ca. 4 cm) Lokalisation (ein- oder beidseitig) Alter der Frau Zustand der Eierstockreserve Beliebige Eierstockbildung - onkologische Wachsamkeit!

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  Auswirkungen einer Endometriose-Operation auf die Eierstockfunktion

  Das Endometriom ist ein echter Ovarialtumor, der eine Entfernung und histologische Überprüfung erfordert Die Operation bei ausgedehnter Ovarialendometriose bietet das günstigste Verhältnis zwischen Wirksamkeit und möglichem Schaden (P. Vercellini, 2009) Die laparoskopische Chirurgie ist der "Gold"-Standard Technik der mechanischen Entfernung der Zystenpseudokapsel gefolgt von Hämostase (V. Cela, 2005, N. Volkov, 2004)

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  PR nach IVF (n = 104, Daten von OR MONIIAH) 23

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  "sparende" Blutstillung nach Entfernung des Endometriums

• Folie 17
  

  Einseitige Ovarialzysten bei Frauen unter 38 Jahren Neu diagnostiziertes ECF-Rezidiv > 4 cm

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  Bilaterale Ovarialzysten Laparoskopie Maximale Pflege für Ovarialgewebe! Dringende IVF

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  Ergebnisse der operativen Behandlung der Unfruchtbarkeit bei Endometriose PE 1-2 PE 3-4 ECL 1. ECF 2. 34,3% 14,9% 11,9% 32,0% -% der Patientinnen mit Schwangerschaft innerhalb von 1 Jahr (nach operativer Behandlung)

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  Infiltrative Endometriose

  Folie 21

  MONIIAG + MC "Moskvorechye" 2004-2010

  Infiltrative Endometriose 123 + 1 Exzision des Infiltrats 63 Segmentresektion 8 Zirkuläre Resektion 7 + 1 Ureterolyse 24 Resektion der Blase 1 Ureterozystoanastomose 1 + 1

  Schieben Sie 22

  Zirkuläre Resektion

• Folie 23

  Ist die rekto-vaginale Endometriose eine fortschreitende Erkrankung?

  Nur 6 von 88 Frauen (6,8 %) stellten nach einer Nachbeobachtungszeit von mehr als 68 Monaten eine Krankheitsprogression fest. Fedele et al., Am. J. Obstet. Gynäkologie, 2004

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  Infiltrative Endometriose

  Erfordert eine „asymptomatische“ infiltrative Endometriose eine chirurgische Behandlung? Die Machbarkeit einer perioperativen Hormontherapie? Ist es eine Ursache für eine eingeschränkte Fruchtbarkeit? Beeinflusst IVF die Ergebnisse? V. Bianchi (2009) PR (IVF) 40 vs 22

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  Fertilität bei infiltrativer Endometriose: Häufigkeit spontaner Schwangerschaften nach Operationen

  Vircellini bei al. 2006 15/44 34 % 20-50 Landi et al. 2008 11/4425% 13-40 Stepniewska ua 2009 43/133 32% 24-41 Darai ua 2010 12/3931 % 17-48 Kumuliert 31 % 26-37

  Adäquate präoperative Diagnostik (MRT, FCS, Zystoskopie) Adäquate intraoperative Diagnostik Adäquater operativer Eingriff Alternativ: Diagnostik Ls> Fachabteilung

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  Die wichtigsten Bestimmungen der therapeutischen Taktik der extern-internen Endometriose.

  Eine Hormontherapie mit langen Verläufen über längere Zeit hat keine Wirkung und führt zu fortgeschrittenen Volksformen. Die Verschreibung einer langen Hormontherapie bei zunächst schweren Formen der Endometriose ohne anschließende chirurgische Behandlung ist wirkungslos. Die Operation ist die wichtigste Behandlung der Endometriose.

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  4. In Ermangelung eines ausgeprägten Adhäsionsprozesses, Läsionen des Darms und der Harnwege ist ein chirurgischer Eingriff über einen laparoskopischen Zugang vorzuziehen.

  Folie 31
  

  5. Grundlage der Prävention ist die frühzeitige Diagnose leichter und mittelschwerer Formen der Endometriose und aktive Kombinationstaktiken (Operation + medikamentöse Therapie). Durchführung rekonstruktiver Operationen vor dem Hintergrund der perioperativen Anwendung von Hormonen.

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  ENDOMETRIOSE

  Akademiker der Russischen Akademie der Naturwissenschaften, Professor, Doktor der medizinischen Wissenschaften
  Ozolinya Lyudmila Anatolyevna

  Präsentationsplan

  Definition und Klassifizierung
  Risikofaktoren
  Ätiologie
  Pathogenese
  Klinische Manifestationen
  Diagnose
  Behandlung

  Endometriose -

  Dyshormonelle immunabhängige Erkrankung, gekennzeichnet durch eine gutartige Proliferation von Gewebe, das dem Endometrium ähnlich ist, sich jedoch außerhalb der Gebärmutterhöhle befindet.

  Endometriose-Klassifikation:

  Extragenital
  Genitalien

  Intern: Gebärmutterkörper (Adenomyose), Isthmus der Gebärmutter, interstitielle Teile der Eileiter
  Äußere:
  Intraperitoneal:
  Eierstöcke
  Die Eileiter
  Bauchfell des kleinen Beckens

  Extraperitoneal:

  Äußere Genitalorgane
  Vagina
  Vaginaler Teil des Gebärmutterhalses
  Retrozervikaler Bereich

  Klassifikation der Adenomyose (B.I. Zheleznov, A.I. Strizhakov, 1985):

  ich graduiere- Einkeimen der Schleimhaut in das Myometrium bis in die Tiefe eines Gesichtsfeldes bei geringer Vergrößerung des Mikroskops
  II. Grad- Niederlage bis zu ½ der Dicke der Gebärmutterwand
  III. Grad- die gesamte Muskelschicht ist am Prozess beteiligt

  Histologische Klassifikation der Adenomyose:

  Drüsen
  Stromal

  Risikofaktoren für die Entwicklung von Endometriose:

  Diagnose von Endometriose

  Klinisches Bild (Beschwerden, Anamnese)
  Gynäkologische Untersuchung

  Untersuchung der äußeren Genitalien, des Abdomens, Untersuchung des Gebärmutterhalses und der Scheidenwände im Spiegel
  Beidhändige Vaginal-Bauch-Untersuchung
  Rektale, rekto-abdominale, rekto-vaginale Untersuchung

  Zusätzliche Untersuchungsmethoden

  Onkozytologie vom Gebärmutterhals, aus der Gebärmutterhöhle
  Kolposkopie
  RFE
  Ultraschall
  Hysteroskopie
  Laparoskopie
  Röntgenmethoden
  Sigmoidoskopie, Koloskopie
  CT-Scan
  Beratungsbezogene Spezialisten

  3-Stufen-Behandlungsschema für Endometriose

  Stufe I

  Endoskopische Diagnostik (Kolposkopie, Hysteroskopie, Laparoskopie)
  Biopsie
  Chirurgischer Eingriff (maximale Entfernung von Endometrioseherden)

  Komplextherapie mit Schwerpunkt Hormontherapie

  Wiederholte Endoskopie zur Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung

  Komplexe medikamentöse Therapie der Endometriose